Cirugía de urgencia en obstrucción de intestino delgado: factores pronósticos que inciden en la mortalidad / Emergency surgery in intestinal obstruction: prognostic factors inciding in mortality

Se presenta trabajo retrospectivo en pacientes con obstrucción de intestino delgado atendidos entre enero de 1986 y diciembre de 1996. El objetivo del trabajo es determinar los factores pronósticos, en cirugía de urgencia, que inciden en la mortalidad. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: 175 que sobreviven (grupo A) y 25 que fallecen (grupo B); enfrentando un conjunto de parámetros, realizando prueba de chi cuadrado, considerando estadísticamente significativos los valores con p < 0,05. Al comparar el grupo A con el B, los factores analizados que presentaron diferencias estadísticamente significativas fueron la presencia de: patología agregada (19,4 vs 88 por ciento) y dentro de éstas la hipertensión arterial (35,2 vs 72,7 por ciento) y neoplasias (14,7 vs 31,8 por ciento); taquicardia (43,4 vs 72 por ciento); nitrógeno ureico alto (51,4 vs 80 por ciento); tiempo transcurrido entre el ingreso y la cirugía mayor de 24 horas (24,5 vs 72 por ciento); tiempo quirúrgico mayor de 2 horas (33,1 vs 72 por ciento); presencia de necrosis de asa intestinal y necesidad de realizar resección con anastomosis (27,4 vs 72 por ciento); obstrucción causada por una neoplasia (2,8 vs 20 por ciento) y complicación postoperatoria que requirió una nueva cirugía (10,8 vs 64 por ciento). Según los resultados obtenidos en la presente experiencia, la mortalidad de esta entidad nosológica en cirugía de urgencia es multifactorial, participando el estado basal del paciente (patología agregada, repercusión sistémica del cuadro clínico (hipovolemia y sepsis), decisión y técnica quirúrgica, etiología de la obstrucción, estado del asa intestinal y la presencia de morbilidad postoperatoria que requiere de una nueva exploración quirúrgica

Obstrucción intestinal: 12 años de experiencia clínica / Intestinal obstruction: 12 years of clinical experience

Se presenta la experiencia de 12 años del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en 277 pacientes que presentan por primera vez un cuadro de obstrucción intestinal, subdivididos en dos grupos aquellos con obstrucción intestinal alta (72 por ciento) y baja (28 por ciento). El cuadro se presento en una relación 1:1 entre hombres y mujeres, siendo el promedio de edad de presentación 59 años. El cuadro clínico más frecuente fue el dolor abdominal (92,4 por ciento), la distensión abdominal (92 por ciento), la presencia de bazuqueo (80 por ciento), semiología que fue menos frecuente en la obstrucción intestinal baja. Los parámetros clínicos y de laboratorio más frecuentes fueron la taquicardia (48 por ciento) y la leucocitosis (45 por ciento). La mayoría de las obstrucciones (87 por ciento) fue causada por una entidad nosológica benigna. En este grupo la causa más frecuente fueron las bridas (54,7 por ciento), lo que coincidió en la obstrucción alta mientras que en los pacientes con obstrucción baja fueron los vólvulos. En los casos de etiología neoplásica, en los pacientes con obstrucción alta en el 90 por ciento fue ocasionada por compresión extrínseca debido a tumores extraintestinales, mientras que en la obstrucción baja en el 100 por ciento de los casos fue por cáncer de colon. La morbilidad fue de un 29 por ciento, siendo las más frecuentes la infección de herida operatoria y la neumonia. Debieron ser reoperados el 11 por ciento de los pacientes. La mortalidad general fue de un 13 por ciento, en los pacientes con obstrucción baja el 83 por ciento fallece por una causa séptica y en los con obstrucción alta esto sucede en el 70 por ciento de los casos